أعلن الصندوق الوطني لمنظمات الاحتياط الاجتماعي كنوبس CNOPS عن دخول قرار جديد حيز التنفيذ ابتداءً من 1 دجنبر 2025، يقضي بـمنع قبول الوصفات الطبية الجاهزة الخاصة بالتحاليل البيولوجية داخل ملفات التعويض والتحمّل، وذلك بعد تسجيل ممارسات اعتبرها الصندوق “غير دقيقة” أدّت إلى تضخيم غير مبرَّر لنفقات العلاج.
قرار يأتي بعد رصد اختلالات،
وأفادت مصادر من كنوبس أن عدداً من الملفات تضمن تحاليل لا علاقة لها بالحالة الصحية للمريض، ما يُثقل كلفة التغطية الصحية ويضر بمبدأ ترشيد النفقات. كما أظهرت مراقبة طبية داخلية استعمال بعض الأطباء لوصفات جاهزة متداولة، دون فحص دقيق أو توصية فردية لكل منخرط.
تأثير مباشر على المنخرطين
ابتداءً من الشهر المقبل، سيُرفض أي ملف يتضمن وصفة تحليل غير شخصية أو منسوخة بشكل نمطي، وهو ما يفرض على المؤمنين التأكد من أن الطبيب يُدرج وصفة تتضمن:
1معلومات المريض كاملة
2مبررات طبية واضحة
3توقيع وخاتم الطبيب
4تاريخ حديث للوصفة
كما شددت كنوبس على أن الهدف ليس حرمان المنخرطين من التعويض، بل محاربة التحاليل غير الضرورية وضمان توجيه التمويل نحو العلاجات المستحقة.
ووجّهت إدارة الصندوق إشعاراً للمهنيين الصحيين بضرورة:
تفادي استعمال الوصفات الجاهزة أو المنسوخة.
اعتماد وصفات فردية حسب كل حالة مرضية.
احترام المساطر المعمول بها في التأمين الإجباري عن المرض.
وأكدت أن أي إخلال قد يؤدي إلى رفض ملفات المرضى أو إحالة الأطباء المخالفين على المساطر التأديبية.
كيف ستتعامل كنوبس مع ملفات التعويض؟
سيجري فحص دقيق لكل ملف، مع التركيز على:
- مطابقة الوصفة للفحص الطبي.
- ضرورة التحاليل الموصى بها.
- سلامة الوثائق المرفقة.
وبخصوص ملفات التحمل، أكدت المؤسسة أنها ستواصل اعتماد نظام المراقبة الطبية قبل الموافقة، منعاً لأي تجاوزات.
نصائح للمنخرطين لتفادي رفض الملفات:
التأكد من أن الوصفة مُخصصة لك وموقعة من طبيب معالج.
-تجنب استعمال نسخ متكررة أو مطبوعة مسبقاً.
-إرفاق جميع الوثائق الطبية المرتبطة بالحالة المرضية.
-تتبع معالجة الملف عبر بوابة CNOPS الرسمية.
-متابعة الملفات عبر منصة CNOPS.
